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摘要： 为什么湖北新增病例突增14840例？临床诊断病例是什么？为什么湖北新增病例突增14840例？临床诊断病例是什么？啊呀！现在，实时打开电脑突然发现：新增确诊病例15153人！！相信很...

1. 为什么湖北新增病例突增14840例？临床诊断病例是什么？

为什么湖北新增病例突增14840例？临床诊断病例是什么？

啊呀！现在，实时打开电脑突然发现：新增确诊病例15153人！！相信很多人都会惊讶，怎么突然增加这么多确诊病例？疫情事态更加严重了么？爆发了？控制不住了？NO,NO,NO!恰恰相反，如此这般操作下来，疫情会更快，更好的得到控制！！这让我这个临床医生看到的疫情会提前结束的曙光！

更改了更合理的、快速的诊断标准，患者得到了火线确诊，使得新增病例数激增！

新增病例数激增，这很简单，也是在意料之中的，为什么这么说呢？因为以前的诊断，都是靠***的核酸的检测确定诊断。

就像当时“吹哨人”现已经牺牲的李文亮医生，自己一直怀疑自己是***肺炎，临床医生看着也非常像，为什么怀疑？太特殊的病了，医生看到都会觉得恐怖，窒息，压迫，这是什么病呀，恐怖性的病情急转直下，“大白肺”，窒息，无法呼吸，不管您平时有多健康，多强壮,毫不犹豫击垮你、吞噬你！

可当时，非要等核酸检测结果才能上报疾控中心，李文亮1月10日咳嗽，1月11日发热，1月12日住院，直到2月1日核酸检测才阳性，住院19天才确诊为***肺炎！19天呀！19天呀！

2月7日，确诊后的6天，也许是5天（2月6日），“吹哨人”现已经牺牲的李文亮医生，就永远都的离开了我们！他经过了很多次的核酸检测，最后才尘埃落定。他所经历的也是所有患者一直在经历的，导致患者迟迟不能确诊，传染源在街道流动，疫情得不到完全的控制。

其实李文亮医生他一开始不是吗？他从患病那一刻，一开始李文亮医生患的就是***肺炎，只不过当时的诊断标准。必须要核酸检测，他才迟迟住院19天才确诊！

而现在在湖北，改变了诊断标准，确诊***肺炎，是看症状+CT +血常规等，临床医生，你看着像就是喽！

不需要等待核酸检测的结果了，这是个大快人心的消息，令人振奋。

医生看到都会觉得恐怖，恐怖性的病情急转直下，“大白肺”，窒息，无法呼吸，不管平时有多健康，多强壮,毫不犹豫击垮你、吞噬你！那好，临床一线医生看到了，好了，就是你了，你就是***肺炎，我不用再等迟迟现身的核酸检测阳性了。我说是，就是喽。

打个比方，就像什么，大米好比正常人，黄豆好比***肺炎患者，大米和黄豆混在一起。要把大米黄豆分开来，我原来需要用镊子一个个挑挑来，挑完之后放到灯底下看啊，这个是黄豆。

黄豆太多，镊子挑起来太慢。怎么办？我找了个筛子。我用筛子把大米筛出去，把黄豆留下。用最短的时间把黄豆挑出来，使黄豆和大米分开来。

换了***肺炎的诊断标准，也就是我换了一种挑豆子的方式，更快的速度，更短的时间，把***肺炎的患者挑了出来。使***肺炎患者和健康人群迅速分开，就能减少冠肺炎患者在社会上的流动性，保护人群，避免更多人被感染。

然后武汉又开始了地毯式的排查。注意是地毯式！地毯式！***工作人员下沉，把所有的发热的患者，有可能的患者都列入到排查手段的，所以确诊病例数才会暴增。

使***肺炎的患者和正常人群隔离，才能更有效的减少新增加的病例，集中火力诊治患病的***肺炎患者。

不会出现或减少出现：现有患者还没治好，新患病的又跑步跟上来。减少恶性循环，减少新增病例，减轻医务工作者的负荷，使有限的医疗***得到最大的优化，而不至于把超负荷工作的医务工作者击垮，不至于让医疗系统崩溃。

保护一切“大米”（健康人群），最大限度隔离救治“黄豆”（***肺炎患者），所以才会出现一夜之间确诊病例暴增。近期确诊病例的激增才会更快的迎来我们期待已久的“拐点”出现!!期待“拐点”！！

我是妇产科的王晓莉医生喜欢我关注+点赞+评论！

今天很多网友都在咨询我这样两个问题，湖北新增的确诊病例突然增多了15111，为什么？很多人说是因为使用了临床诊断病例标准，这又是什么？

首先要解释为什么突然增多？

是患病者多了这么多吗？其实并不是的。

在《新型冠状***感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，将湖北省与其他地方的确诊办法做出了区别。

在其他省份，我们仍然按照核酸检测阳性的办法确诊，因为这是“金标准”。

“金标准”并不一定是最佳的诊断办法，但它一定是最准确的办法。因为只有核酸阳性，我们才能有确凿的证据说找到了******感染的依据，才能最准确的告诉患者是确诊了。

使用核酸检测这样一个“金标准”当然更准确，但是遗憾的是它的检出率仅仅为30%~50%，还要加上试剂的紧缺以及检查的高昂费用，真实的检出率会更低。

在这样一个与疫情斗争的关键时刻，我们绝不能漏诊掉一个病人，特别是在湖北，医疗***有限，漏诊和确诊所接受的医疗***也是不一样的，因此，大量的漏诊后果不敢设想的。于是，专家们提出了“临床诊断”的办法，目前来看，不是一个最准确的诊断办法，但是是目前最佳的一种诊断办法。

什么是临床诊断？

在《新型冠状***感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，规定了临床诊断是疑似病例具有肺炎影像学特征者。

也就是说，临床诊断=疑似病例+影像学特征。

疑似病例容易判断，这个临床诊断的难度就在影像学特征上，这里骨科王医生建议所有的患者都做CT检查，胸片筛选在这个时间点上已经没有必要。

在这个时候开始启用临床诊断还有一个很关键的因素就是：随着疫情的发展，医生对******肺炎胸部CT的认识不断加深，CT诊断的阳性率也是不断提高。

上图总结了******CT的典型影像学表现，这是在不断的认识中总结出来的经验。当我们对CT还不是很清楚的时候，也就是疫情初期，核酸检测一定是优于临床诊断的。

案例分享：

陈某，男，50。发热4天，T:38.2°C，伴干咳、乏力、胸闷；

流行病史：武汉地区，1.16从武汉乘火车返回，聚集性发病；

CT表现特点：1.23日CT示右肺上叶磨玻璃样渗出影，内见空气支气管影及增粗血管影；

1.26日CT示右肺病变明显增多、增大，新发左肺病变。

从病变早期到进展期，像这样一种典型的CT表现的疑似病例患者，我们就完全有理由确诊，在以前，如果核酸检测是阴性，那么这个病人仍然是疑似病例，这对这个病人是不公平的。

总结：

临床诊断不是“金标准”，不是最准确的诊断办法，但是，一定是这个疫情抗战的关键时期针对湖北省最有利的一个办法。而且，随着经验的不断增多，临床诊断的准确性会不断提高。感谢关注，我是骨科王医生。

2020年2月12日0时-24时，湖北省新增***肺炎病例14840例(含临床诊断病例13332例)，

其中：武汉市13436例、黄石市37例、十堰市26例、襄阳市13例、宜昌市26例、荆州市321例、荆门市231例、鄂州市204例、孝感市123例、黄冈市264例、咸宁市9例、随州市31例、恩施州26例、仙桃市20例、天门市69例、潜江市4例。

全省新增病亡242例（含临床诊断病例135例）13332例都是临床诊断患者，只有1508例是按照原来的标准，核酸检测呈阳性确诊的患者。

什么是临床诊断病例？

按照之前确诊标准，主要参考指标是核酸检测阳性，还需要结合CT影像、咳嗽等症状来综合判断。

第五版卫健委的新型冠状***肺炎诊疗方案里已经对湖北地区病例提出临床诊断病例问题。

临床诊断即病例符合流行病学史，有发热、乏力、干咳这三项临床表现中的任意一项，影像学（胸部CT）呈现出******感染的表现，虽然没有进行核酸检测，也被称为临床诊断患者。按照新的标准，一大批之前没有确诊的患者，现在都确诊了。这样做的目的，就是让临床诊断病例及时得到治疗，对管控也有好处。

为什么诊疗指南特别提出针对湖北地区有临床诊断病例？

主要是其他省多为输入病例！而湖北省有密切接触史的人太多，所以当病例出现临床表现，胸部CT出现***肺炎影像特点，就纳入临床诊断病例，及时接受***肺炎的治疗。

面对这个突然增加的数据，如何去理解？

主要有几个方面的原因。第一是之前湖北人力不够，现在全国都派医护人员进行驰援，加快了诊疗的速度。其次，中央指导组强调，要“病床等人”不能“病人等床”，确保“应收尽收”。这样原来很多在家隔离的病例就得到了有效的救治，使得确诊病例激增！

综合来说，这几天的全国的数据，呈现下降的趋势，尤其是湖北省以外的地方，虽然病人数量仍在增加，但是增加幅度明显放缓，这是一个好的趋势。

大家仍然要记得勤洗手，戴口罩，少出门，不聚会！坚持到疫情解除！